심리학 중 정신건강 관련, 조현병의 이해와 진단 및 주요 증상 그리고 개입

정신건강에 관련해 알아보는 중, 첫 번째로 조현병에 대해 다뤄보고자 합니다.
조현병은 과거 정신분열증 혹은 조발성치매로 불렸으나 어감상의 문제로 2011년 3월 대한의사협회를 통해 '조현병(調絃甁)'으로 개정하기로 확정하였습니다. 조현이란 현악기의 줄을 고른다는 뜻으로, 뇌의 신경구조의 이상으로 마치 현악기가 제대로 조율되지 않은 것처럼 혼란은 겪는 상태, 즉 조현에 이상이 있는 병을 의미합니다.

심리학 중 정신건강 관련, 조현병의 이해와 진단 및 주요 증상 그리고 개입

조현병의 이해

조현병은 심각한 정신 질환 중 하나로, 환자의 인지, 감정, 행동에 광범위한 영향을 미치는 특징이 있습니다.
이 질환은 주로 청소년기 후반 또는 초기 성인기에 처음으로 나타나며, 개인의 사회적 기능과 일상생활에 중대한 장애를 초래할 수 있습니다. 이 장애는 세계 인구의 약 1%에 영향을 미치며, 남녀 모두에게서 발생할 수 있습니다.
조현병 환자는 현실과의 연결이 끊어진 것처럼 느낄 수 있으며, 환각, 망상, 사고 및 행동의 장애 등 다양한 증상을 경험합니다.

조현병의 진단

1) 진단의 중요성

• 이 질환의 진단은 환자의 증상과 이전 병력, 가족력 등을 종합적으로 평가하는 것을 기반으로 합니다. 조현병을 진단하기 위해서는 환자가 특정 증상을 일정 기간 동안 경험해야 하며, 이 증상들이 개인의 일상생활과 사회적 기능에 영향을 미쳐야 합니다. 
• 조현병의 조기 진단과 적절한 치료는 환자의 예후에 큰 차이를 만들 수 있습니다. 만성적인 경향을 보이는 질환이지만, 효과적인 치료를 통해 많은 환자들이 증상의 완화와 더 나은 삶의 질을 경험할 수 있습니다. 따라서 정신건강 전문가들은 조현병의 조기 발견과 진단에 큰 중점을 두고 있습니다.

2) 진단 기준(DSM-5에 따른 진단 기준)

• 환자는 최소 한 달 동안 다음 증상 중 두 가지 이상을 경험해야 합니다.
  - 망상, 환각, 부조직화된 언어, 심각하게 부조직화되거나 고양된 행동, 음성 증상.
• 환자의 사회적 또는 직업적 기능이 현저히 저하되어야 합니다.
• 증상은 최소 6개월 동안 지속되어야 합니다.
• 다른 정신 장애, 물질 사용, 또는 의학적 상태로 설명될 수 없어야 합니다.

3) 진단을 위한 평가 과정(포괄적인 평가를 포함함.)

• 임상 면담: 환자와의 대화를 통해 증상, 병력, 가족력 등을 수집합니다.
  • 심리사회적 평가: 환자의 사회적, 직업적, 교육적 배경을 평가합니다.
• 신체검사 및 실험실 검사: 다른 의학적 조건이나 물질 사용이 증상을 유발하고 있는지 확인합니다.
• 정신 상태 검사: 환자의 인지, 감정, 사고 과정, 행동 등을 평가합니다.

조현병의 주요 증상

1) 양성 증상: 환자가 현실에 없는 것을 경험하거나 비현실적인 믿음을 가지는 것을 의미합니다.

• 환각(Hallucinations) : 환각은 환자가 실제로 존재하지 않는 자극을 인지하는 경험으로, 여러 형태로 나타날 수 있으며, 그중 가장 흔한 것은 환청입니다.
  
  - 환청(Auditory Hallucinations)
  가장 흔하게 보고되는 유형으로, 실제로 존재하지 않는 소리나 목소리를 듣는 것을 포함합니다. 이 목소리들은 단순한 소음에서부터 복잡한 대화에 이르기까지 다양할 수 있으며, 때로는 환자에게 명령을 내리거나, 대화를 시도하거나, 비난하거나, 환자의 행동에 대해 논평을 할 수 있습니다.
  - 환시(Visual Hallucinations)
  환자가 보이지 않는 사람, 물체, 또는 장면을 보는 현상을 말합니다. 조현병에서 환시는 환청보다 덜 흔하지만, 환자에게는 매우 생생하고 혼란스러운 경험이 될 수 있다. 이러한 환각은 때로 현실과 구분하기 어려울 정도로 세밀하게 나타날 수 있습니다.
  - 환촉(Tactile Hallucinations)
  환자가 존재하지 않는 물체가 자신의 몸을 만지는 것을 느끼는 경우입니다. 예를 들어, 환자는 벌레가 피부 위를 기어가는 느낌이나, 내부 장기에서 무언가 움직이는 느낌을 경험할 수 있습니다. 이러한 환촉은 환자에게 매우 불쾌하고 혼란스러운 경험이 될 수 있습니다.
  - 환미 및 환후(Gustatory and Olfactory Hallucinations)
  각각 환자가 실제로는 없는 맛이나 냄새를 경험하는 것을 의미합니다. 이러한 환각은 덜 흔하지만, 환자에게는 매우 생생하고 때로는 불쾌한 경험이 될 수 있다. 예를 들어, 환자는 썩은 냄새를 맡거나, 입안에 이상한 맛이 남는 것을 느낄 수 있습니다.
  - 운동환각(Kinesthetic Hallucination)
  사지가 절단된 환자의 환상지 현상의 가장 흔한 형태로 잘려나간 장기가 크거나 다르게 지각되고 움직이는 듯 느껴지기도 합니다.
  - 신체환각(Somatic Hallucination)
  신체 일부의 변형 또는 신체를 향해 무언가 일어나고 있다고 믿는 환각입니다. 
  
  
• 망상(Delusion) : 환자가 겪는 가장 흔하고 혼란스러운 증상 중 하나로, 환자가 현실과 동떨어진 굳건한 믿음을 가지는 것을 말합니다. 이러한 믿음은 환자의 사고와 행동에 큰 영향을 미치며, 종종 치료 과정에서 중요한 초점이 됩니다.
  
  - 피해망상(Persecutory Delusions)
  자신이 다른 사람이나 집단, 심지어 초자연적 존재로부터 박해, 감시, 음모 또는 해를 입고 있다고 믿는 것을 말합니다. 이 유형의 망상을 가진 환자는 종종 두려움과 불안을 느끼며, 때로는 자신을 보호하기 위한 극단적인 행동을 취할 수도 있습니다.
  - 과대망상(Grandiose Delusions)
  자신에게 비현실적인 능력, 재산, 지식, 신분, 또는 중요성이 있다고 믿는 것을 말합니다. 환자는 자신이 유명 인사, 종교적 구세주, 또는 대단한 업적을 이룰 수 있는 인물이라고 생각할 수 있습니다. 이러한 망상은 환자에게 과도한 자신감을 부여할 수 있지만, 실제 사회적 상호작용에서는 많은 문제를 일으킬 수 있습니다.
  - 관계 망상(Delusion of reference)
  주변의 사건이나 물체가 모두 자신과 특별한 관련이 있다고 믿는 것입니다. 예를 들어, 환자는 TV에서 방송되는 뉴스나 광고가 자신에게 숨겨진 메시지를 전달하려 한다고 믿을 수 있습니다. 이러한 망상은 환자가 주변 세계를 잘못 해석하게 만들어, 현실과의 괴리를 증가시킵니다.
  - 조종 망상(Control Delusions)
  자신의 생각, 감정, 행동이 외부의 힘에 의해 조종되고 있다고 믿는 것입니다. 환자는 자신의 의지와는 무관하게 외부적인 힘에 의해 통제되고 있다고 느낄 수 있으며, 이는 종종 환자에게 큰 불안과 혼란을 초래합니다.
  - 색정망상(Erotic Delusion)
  모든 이성이 자신을 사랑하고 있다고 믿고, 자신은 모든 이성을 사랑해 줄 의무와 권리가 있다고 믿는 망상입니다.
  - 우울망상(Depressive Delusion)
  역동적으로 보면 미워해서는 안 될 사람에게 무의식적 미움을 갖게 될 때 갈등이 생기고 우울해집니다. 이 우울감정을 피하기 위해 합리화의 방어기제를 사용게 되면 발생되는 망상입니다.
• 사고 장애(Thought Disorders) : 사고 장애는 환자의 사고 과정이나 의사소통 방식에 혼란이나 불연속성이 관찰되는 증상을 말합니다. 환자는 대화 중에 주제에서 벗어나거나, 말을 끊임없이 바꾸거나, 논리적이지 않은 결론을 도출할 수 있습니다. 이는 의사소통의 어려움을 초래하며, 타인과의 상호작용에 큰 장애가 될 수 있습니다.
  
  *사고 형태 및 사고체험의 장애(Disorders of thought form and thought experience)
  - 자폐적 사고(Autistic thinking)
  조현병 환자에게서 흔히 볼 수 있습니다. 현실을 무시하고 자신에게만 뜻이 있고 자신의 무의식이나 감정의 자극에 의한 비현실적 사고를 말합니다.
  - 구체적 사고(Concrete thinking)
   > 문자적 사고: 은유의 사용이 없고, 말의 뉘앙스를 이해하지 못하는 일차원적 사고.
   > 추상적 사고: 의미의 뉘앙스를 알고, 은유와 가설을 이해하는 다차원적 사고.
  
  *사고 진행의 장애(Disorder of thought progressions)
  사고 진행이란 연상(association)의 속도와 그 방식을 의미합니다. 다양한 정신장애에서 이 과정의 와해(loosening)가 일어납니다.
  - 사고의 비약(Flight of idea)
   > 한 생각에서 다른 생각으로 연상이 너무 빨리 진행되어 원래의 주제에서 벗어나 탈선하므로 사고목표에 도달하지 못하는 사고입니다.
   > 음향 연상(clang association): 소리만 비슷한 의미 없는 단어를 계속 말하는 것입니다.
   (예: 바지, 바가지, 비지떡, 빚, 비자 …)
  - 사고 지체(Retardation of thought)
  연상의 시작과 말의 속도가 모두 느린 것을 말하며 목소리도 낮고 작습니다.
  - 우원증(Circumstantiality)
  많은 불필요한 내용을 삽입하고 엉뚱한 방향으로 사고가 진행된 후에야 말하고자 하는 목적에 도달하는 경우입니다. 연상과정에서 중요한 내용, 즉 사고의 주류와 그렇지 많은 것을 구별하지 못하므로 일어나는 현상입니다.
  - 보속증 (perseveration)
  한 생각이 지속적으로 반복되는 것인데 어떤 질문에도 같은 대답을 하게 됩니다. 뇌손상 후유증, 기질적 뇌증후군, 지능장애에서도 올 수 있습니다.
  - 지리멸렬 (incoherence)
  사고 진행이 와해되어 논리적 연결이 없고 조리가 없어 도무지 줄거리를 알 수 없는 언어로서 구나 단어들이 흩어진 상태입니다. 말의 두서가 없고 횡설수설하며, 내적 혼란상태 때문에 옵니다.
  조현병에서 보는 연상이완(loosening of association)이 전형적인 예입니다.
  - 말비빔(Word salad)
  연관성이 없는 단어만을 나열하는 것입니다.
  - 사고의 막힘 (blocking of thought)
  사고의 박탈(thought deprivation)이라고도 하는데 사고의 흐름이 갑자기 막혀 버리는 현상을 말합니다. 사고의 진공상태가 됩니다. 후에 환자에게 물어보면 “그 순간 생각이 멈춰 버렸다”, “아무 생각도 떠오르지 않았다”라고 말합니다.
  정신역동적으로는 환자의 무의식 속에 있는 갈등이 강렬하고도 불쾌한 감정을 동반하고 있는데, 이 갈등이 자극되므로 압도되어 막힘이 온다고 봅니다.
  - 신어증 또는 신어조작증(neologism)
  자기만 뜻을 아는 새로운 말을 만들어 내는 현상. 두 가지 이상의 단어를 합쳐서 새로운 단어를 만들기도 하는데, 조현병의 증상으로 정신분열증어(schizophrenic word)라고도 합니다.

2) 음성 증상: 환자가 정상적으로 보여야 할 행동이나 감정이 감소하거나 결여된 상태를 말합니다.

• 감정의 둔화(Affective Flattening)
  감정의 둔화는 조현병 환자가 겪는 대표적인 음성 증상 중 하나로, 환자의 감정 표현이 현저히 감소하는 것을 말합니다. 환자는 기쁨, 슬픔, 놀라움 등과 같은 기본적인 감정을 겉으로 드러내지 않게 되며, 이는 대인 관계와 사회적 상호작용에 큰 장애가 될 수 있습니다.
• 의욕 감소(Avolition)
  의욕 감소는 환자가 일상 활동에 대한 관심이나 동기 부여가 현저히 감소하는 증상입니다. 이로 인해 환자는 자기 관리, 직업 활동, 여가 활동 등에 참여하는 데 어려움을 겪으며, 이는 환자의 자립적인 생활 능력에 부정적인 영향을 미칩니다.
• 사회적 철수(Social Withdrawal)
  사회적 철수는 환자가 다른 사람들과의 상호작용을 피하고, 사회적 관계를 유지하는 데 어려움을 겪는 증상입니다. 환자는 친구 만들기, 대인 관계 유지, 공적 활동 참여 등에 대한 관심이 감소하며, 이는 고립과 외로움을 증가시키고 사회적 기술의 저하를 초래할 수 있습니다.
• 언어적 빈곤(Alogia)
  언어적 빈곤은 환자가 대화 중에 단어 사용이 현저히 감소하거나, 말을 하려는 의욕이 떨어지는 증상을 말합니다. 이로 인해 환자는 의사소통이 제한되며, 이는 환자와 타인 간의 상호 이해와 의미 있는 대화를 방해합니다.

3) 인지 증상: 환자의 사고, 주의, 기억력, 의사결정 능력 등에 영향을 미치는 증상을 말하며, 환자의 일상생활과 직업적 기능, 대인 관계에 중대한 영향을 끼칩니다. 

• 인지 기능의 저하
  조현병 환자는 다양한 인지 기능의 저하를 경험할 수 있습니다. 이는 주의력, 작업 기억, 집행 기능, 처리 속도, 언어 이해 및 사용 등 여러 영역에 걸쳐 나타날 수 있습니다. 인지 기능의 저하는 환자가 일상적인 문제를 해결하고, 복잡한 정보를 처리하며, 사회적 상호작용을 하는 데 어려움을 겪게 만듭니다.
• 주의력 및 집중력의 저하
  조현병 환자는 주의력과 집중력을 유지하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 이는 학습, 의사소통, 직업적 업무 수행 등에 부정적인 영향을 미칩니다. 주의력과 집중력의 저하는 정보를 효과적으로 처리하는 데 필수적인 요소이기 때문에, 이러한 증상은 환자의 전반적인 인지 기능에 영향을 미칩니다.
• 기억력 문제
  조현병 환자는 단기 기억과 장기 기억의 저하를 경험할 수 있습니다. 기억력 문제는 새로운 정보를 학습하고 기억하는 데 어려움을 초래하며, 이는 환자의 학습 능력과 일상생활에 중대한 영향을 미칩니다. 환자는 중요한 약속을 잊어버리거나, 대화 중에 정보를 기억하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
• 의사결정 능력의 저하
  조현병은 환자의 의사결정 능력에도 영향을 미칩니다. 환자는 정보를 분석하고, 결과를 예측하며, 복잡한 결정을 내리는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 이는 환자가 자신의 삶에 중요한 결정을 내리는 데 필요한 능력을 저해하며, 때로는 부적절한 선택이나 판단을 내리게 할 수 있습니다.

조현병의 개입

이 복잡한 질환의 관리와 치료를 위해 다각적인 개입이 필요합니다. 

• 약물 치료
  조현병의 약물 치료는 주로 항정신병 약물을 사용하여 증상을 완화시키는 데 초점을 맞춥니다. 이러한 약물은 망상, 환각, 사고 장애와 같은 양성 증상뿐만 아니라 음성 증상과 인지 기능 저하에도 일정 부분 도움을 줄 수 있습니다다. 약물 치료는 개별 환자의 증상, 부작용 경험, 그리고 개인적 선호도를 고려하여 맞춤화되어야 합니다.
• 심리사회적 개입
  심리사회적 개입은 환자의 사회적 기능을 향상하고, 대인 관계 능력을 강화하며, 일상생활의 질을 높이는 데 중점을 둡니다. 이에는 인지행동치료, 가족치료, 사회 기술 훈련, 직업 재활, 그룹 치료 등이 포함될 수 있습니다. 이러한 개입은 환자가 자신의 질환을 더 잘 이해하고 관리하는 데 도움을 주며, 사회적 고립을 예방하고 지지적인 관계를 형성하는 데 기여합니다.
• 교육 및 지지
  환자와 그 가족에 대한 교육은 조현병의 관리에 있어 중요한 요소입니다. 질환에 대한 이해를 높이고, 치료의 중요성을 인식시키며, 적극적인 치료 참여를 장려하는 것이 목표입니다. 또한, 환자와 가족을 위한 지지 그룹이나 프로그램은 경험을 공유하고, 상호 지지를 제공하는 중요한 자원이 될 수 있습니다.
• 총체적 접근
  조현병의 개입은 환자의 신체적, 정신적, 사회적 측면을 모두 고려하는 총체적인 접근이 필요합니다. 개별 환자의 필요와 상황에 맞춰진 맞춤형 치료 계획이 수립되어야 하며, 정기적인 평가와 조정을 통해 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.